原標題：“普惠保”保障明生效出險后如何理賠？

北京青年報記者昨日獲悉，“北京普惠健康保”的保障期為2022年1月1日至2022年12月31日，理賠工作將于2022年1月正式開啟。參保人可關(guān)注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號在線申請理賠。

自2021年7月26日開放投保以來，“北京普惠健康保”因參保門檻低、保額高、保障范圍廣、特藥種類多等優(yōu)勢，吸引了逾300萬北京市民參保。

從保障范圍來看，“北京普惠健康保”覆蓋醫(yī)保內(nèi)自付費用、醫(yī)保外自費費用及100種海內(nèi)外高額特藥的最高300萬元保障額度，只要符合賠付條件，免賠額以上的部分皆可按保險責任約定比例賠付。在符合“北京普惠健康保”賠付條件的情況下，參保人均可正常申請理賠。

有不少參保人咨詢，外地住院治療的費用能否理賠？據(jù)“北京普惠健康保”項目組介紹，在保障期間內(nèi)，異地就醫(yī)的參保人需事先辦理異地就醫(yī)備案，異地就醫(yī)費用經(jīng)醫(yī)保直接結(jié)算或手工報銷（急診除外）后，符合“北京普惠健康保”賠付范圍的費用可二次報銷，在保險金額限額內(nèi)可多次理賠，沒有理賠次數(shù)限制，直至單個保險責任達到理賠金額上限。

針對醫(yī)保內(nèi)理賠，醫(yī)保內(nèi)保障（自付一+自付二）與大病保險實現(xiàn)一站式結(jié)算，保單生效次年3-4月份，保險公司依據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)推送的大病支付數(shù)據(jù)，扣除醫(yī)保及大病支付金額，與大病保險同步支付，無需參保人提交任何索賠流程和單據(jù)，為參保人提供更加便利的理賠服務(wù)。賠付完成后，會以短信的形式通知參保人。

針對醫(yī)保外理賠，參保人可關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號，依次點擊底部菜單欄【理賠專區(qū)＞我要理賠】線上提交材料申請理賠，非常便捷。

需要注意的是，特藥費用符合北京普惠健康保《特定藥品目錄》清單中的藥品以及“適應(yīng)癥限制”部分，可納入保險責任范圍。建議參保人在與醫(yī)生確定治療方案前，準確了解產(chǎn)品報銷范圍及限制，也可撥打客服電話 400-820-7029（國內(nèi)特藥）、010-21346365（國外特藥）進行咨詢。

而責任免除條款所列明的范圍是不予賠付的，比如投保人對被保險人的故意傷害、被保險人酒后駕駛、美容手術(shù)、不孕不育治療、妊娠等，以上都不在“北京普惠健康保”的賠付范圍。（文/北京青年報記者  藺麗爽）