The following article is from 21 新健康 Author 季媛媛

作 者丨季媛媛

編 輯丨包芳鳴 見習編輯張銘心

(資料圖)

圖 源丨圖蟲

9 月 8 日，國家醫療保障局發布《關于開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知》（以下簡稱《通知》）指出，綜合群眾、醫療機構、專業人士等各方意見，最終將三級公立醫院種植牙醫療服務部分的價格調控目標確定為 4500 元。

按照《通知》要求，各省級醫療保障部門在種植體集采、牙冠競價的結果產生后，進一步合并制定并公開本地區種植牙全流程價格調控目標（含種植體、牙冠、醫療服務）。通過對構成種植牙費用 3 個部分的綜合施策，群眾種牙費用負擔將會有效下降。

針對此次種植牙集采的指導價格，有證券機構醫藥行業首席分析師對 21 世紀經濟報道記者表示，對于國內口腔醫療企業，建議是借助政策利好，加速國產升級。目前，國內種植牙市場，核心種植體被外資壟斷，國產化率低，龐大的藍海市場缺少國內競爭者填補市場空白。隨著種植牙技術逐步普及，國內進口壟斷的現狀將被打破，國產種植牙企業有望奪回價格話語權，加速口腔醫療行業上游——口腔醫療器械的國產化進程。

" 種植牙集采后，公立醫院如何改革種植牙醫療服務價格也十分重要。從醫保局此次公布的指導價格來看，4500 元每顆并不包括種植體和牙冠等耗材。" 該分析師稱，集采的難點不僅在于降低耗材價格，還包括優質醫療服務的提供、牙科醫生的培養等方面。從整體市場看來，此次的動作也意味著國家開始全面著手解決 " 種牙貴 " 難題。后續不僅會通過集采對種植體進行 " 靈魂砍價 "，還會進一步規范醫療服務價格和收費等，同步推進以期達到標本兼治的目標。

限價能否改變 " 暴利 " 現實？

口腔種植是缺牙修復的重要方式，與固定義齒、可摘義齒等常規修復方式相比，種植牙的功能、結構、外觀更接近天然牙。隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國種植牙需求連續呈現兩位數高速增長。同時，該領域收費不規范、費用負擔重等問題也日益成為民生痛點之一，群眾對口腔種植 " 天價收費 "、宣傳虛假補貼、用低價廣告欺騙患者、用 " 好處費 "" 介紹費 " 買賣客源等問題反映強烈。

口腔種植的費用大致分為種植體、牙冠和醫療服務三個部分。根據《通知》，種植體、牙冠兩個部分的價格需要通過集中采購和競價掛網產生，故而《通知》沒有人為設定具體量化目標。目前，公立醫療機構采購高端品牌種植體的價格為 4000 元 -6000 元每套，其他種植體為 2000 元 -3500 元每套，流通過程存在價格虛高空間，集中采購后價格會有不同程度下降。公立醫療機構從第三方加工廠采購的牙冠大多為 1000 多元，自制牙冠價格更高，競價掛網后也會有一定程度下降。

醫療服務部分的費用占種植牙整體費用比重較高，根據近期全國范圍內登記調查的初步結果顯示，以各省份公立醫療機構單顆常規種植為例，醫療服務部分的平均費用超過 6000 元，一些省市費用甚至超過 9000 元，已成為種牙貴的重要原因之一。醫療服務費用偏高的原因多樣，既有項目設置不合理、過度分解，也有定價過高、巧立名目亂收費等。

國海證券調研數據表明，口腔醫院采購種植體的進貨價中，一顆國產品牌種植牙約 400 元 -600 元，韓國品牌約 500 元 -800 元，歐美品牌約 1600 元 -3000 元。但在被裝進患者嘴里后，一顆種植牙的價格能夠漲至 6000 元 -20000 元。

從上市口腔醫療企業發布的財報來看，在種植牙的 " 暴利 " 生意之下，口腔醫療企業也實現較好增長。根據通策醫療 2021 財報，公司全年實現營收 27.81 億元，同比增長 33.19%；時代天使 2021 年全年收入達到 12.72 億元，同比增長 55.7%；現代牙科集團 2021 年度營業收入達到 29.55 億港元，同比增長 34.90％。而瑞爾集團此前招股書數據也披露，2019 財年、2020 財年和 2021 財年，瑞爾集團的收入分別為 10.80 億元、11.00 億元和 15.15 億元，連續三年實現同比增長。

在談及 " 種牙貴 "、口腔種植為暴利的原因時，可恩口腔醫療集團總院長亓慶國曾在接受 21 世紀經濟報道記者采訪時介紹，到目前為止還有人說鑲牙、口腔種植、正畸是暴利……其實，他們僅僅把耗材和加工費作為唯一的成本，覺得收費和成本差距非常大，因此就認定該行業是暴利行業。其實這是一個誤解，但這種誤解在社會上普遍存在，這是造成整個行業浮躁和野蠻生長的最主要的原因。

而為了改變這一野蠻生長的現狀，近年來，隨著政策監管不斷完善，企業創新能力不斷提升，產業規模快速增長，集采逐漸走向制度化、常態化。業內人士認為，集采有利于發揮規模采購優勢，擠出醫療耗材、醫藥等價格虛高的水分，一定程度降低采購成本；集采可以砍掉中間商，大幅壓縮流通環節，優化供應鏈條；此外，集采還能夠推動國產藥械高質量發展，行業格局重塑，惠及更多患者。

國家醫療保障局方面也表示，種植牙集采將強調醫療服務價格以政府調控為主，強化公立醫院價格的公益性和 " 錨 " 的作用。具體而言：

一是規范整合口腔種植價格項目。國家醫保局將出臺細則，指導地方以公立醫療機構為重點，統一可收費的項目，整合拆分過細的項目，去除不合理的項目。

二是整體調控口腔種植的醫療服務價格。《通知》要求，單顆常規種植牙醫療服務部分的總價原則上不超過 4500 元。地方將圍繞如何實現這一目標，針對性地設計治理方案、制定項目價格、監管醫院收費，避免醫療服務價格治理就項目論項目，出現 " 按下葫蘆浮起瓢 " 的情況。

三是強化公立醫療機構價格的公益性和 " 錨 " 的作用。在口腔種植領域，相當一部分公立醫療機構價格高于民營醫療機構。《通知》要求各地堅持公益性原則，降低公立醫療機構種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術費等價格，進而發揮對市場的參照作用，引導民營醫療機構按照符合競爭規律和群眾預期的水平，制定合理價格。

企業如何理順集采工作

多個省市已經開始陸續宣布貫徹落實九部委《關于印發 2022 年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知》要求，配合口腔種植醫療服務和耗材收費專項治理，為后續實施種植體集中帶量采購、規范口腔種植醫療服務價格項目和收費等工作奠定堅實基礎。

21 世紀經濟報道記者梳理發現，江西省南昌市醫保局官網于 8 月 11 日發布了《關于開展口腔種植收費和醫療服務價格調查登記工作的通告》，明確指出根據國家醫療保障局等九部委《關于印發 2022 年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知》和國家醫療保障局《關于開展口腔種植收費和醫療服務價格調查登記工作的通知》要求 , 按照省醫療保障局工作部署 , 決定開展口腔種植收費和醫療服務價格調查登記工作。

這也是因為，開展種植牙集采并非想象中那般簡單。CIC 灼識咨詢合伙人王文華對 21 世紀經濟報道記者等表示，一般來說，集采是針對已經納入醫保的品種，如藥品和器械耗材。但截至目前，醫保基金尚未覆蓋種植牙項目，種植牙集采屬于醫保外集采，因此，醫保局探索新的集采模式具有一定的難度，且需要一定的時間。另外，以往集采的主體通常是公立醫院，而種植牙耗材的消耗主體主要是民營醫院，這也加劇了種植牙集采的難度。

后續，如何改革種植牙項目的收費問題、企業如何理順集采工作，王文華也提出了三點建議：

首先，要理順口腔種植收費的價格。口腔種植服務涉及多個收費環節，包含醫療服務價格、種植體系統價格、牙冠產品價格和加工服務收費等，理清不同環節的價格可以更好地制定集采方案。國家醫保局決定全面開展口腔種植收費和醫療服務價格調查登記工作，為后續治理種植牙收費奠定了基礎。

其次，如何確保順利報量也是一個關鍵問題。種植牙市場以民營醫院或診所為主，公立醫院市場占比較小。如何有效地讓民營醫院或診所積極參與到集采中來，積極配合報量，是集采過程中非常重要的一環。

最后，種植牙集采后，公立醫院如何改革醫療服務價格也十分重要。如果公立醫院的醫療服務價格在集采后沒有改革到位，那么可能會面臨著醫院病人增多、醫生工作量增大，但醫院的收入不變甚至減少，進而導致公立醫院醫生資源的流失的情況。

需要注意的是，對于單顆牙常規種植醫療服務費用的調控目標，醫保局此次也旗幟鮮明地表示，將把醫療質量與價格調控水平掛鉤，鼓勵 " 按質論價、質價相符、優質優價 "，通過提升醫療服務質量獲得更多回報。例如，國家口腔醫學中心和口腔種植專業列入國家臨床重點專科的醫療機構承擔了更多的復雜種植任務，可以放寬調控目標。

回顧性研究表明，目前口腔種植成功率平均在 95% 左右，允許對種植成功率更高（例如種植 1 年的種植體持續存留率達到 97% 以上）的醫療機構按 10% 的比例放寬調控目標，引導醫療機構更多聚焦提升醫療質量，主動公布種植成功率等醫療質量信息，便于患者根據自身需要選擇更高質量的醫療服務。

此外，也有業內人士指出，在指導價格明確的前提下，種植牙產業鏈將加速洗牌。前不久，" 牙茅 " 通策醫療相關人士在回應種植牙集采對企業影響時表示，" 我們認為種植牙集采對于公司產品銷量和利潤不會有影響。現在的做法都是打包的方式，選擇的不是很主流的品牌，市場不愿意做。" 對于公司產品若進入集采是否會大幅壓降利潤，該人士稱，" 問題在于集采的產品有沒有人選。另外，進入集采的產品影不影響高端（產品）也是個問號，我們認為不影響，畢竟客戶是分層的。" 對于此次價格調控，通策醫療相關人士指出，該文件對公司利好，服務費價格比此前市場預期的價格好，之前市場預期在 2000-3000 元。后續還會出臺耗材（價格調控），對公司沒影響，耗材跟公司沒關系。

9 月 7 日，美亞光電在回復投資者提問時表示，國家關于種植牙等項目集采政策的推進，未來會在一定程度上降低高端口腔服務的費用。從客觀上來說，高端服務費用下降會帶來行業需求的快速增長，進而推動相關關鍵設備的需求增加。

如此，這些市場關注的企業將會迎來怎樣的格局改變，除了看最終的集采情況外，關鍵還要看企業的決心與戰略。

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本期編輯 江佩佩 實習生 林曦瑩

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